主动脉夹层
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主動脈剝離(aortic dissection)又称主动脉剥离(dissection of aorta),是因為主動脈血管內膜(英语:Tunica intima)受傷破裂,使得血液可经裂口流入主動脈壁各層之間(主要是进入中层),使主动脉壁剝離(英语:Dissection (medical))且形成壁内血肿的病症[3],主动脉的窦管连接部(sinotubular junction)和峡部(isthmus)为好发破裂处。
主动脉剝離 | |
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降主动脉(从左锁骨下动脉到腹主动脉(4))夹层(3),没有牵涉到升主动脉(1)和主动脉弓(2) | |
症状 | 胸背劇痛(英语:acute aortic syndrome)、嘔吐、冒汗、頭重腳輕[1][2] |
併發症 | 中風、腸繫膜缺血、冠狀動脈疾病、主動脈破裂(英语:aortic rupture)[2] |
常見始發於 | 突發性[1][2] |
类型 | 剝離[*]、aortic disease[*]、急性主動脈症候群[*]、疾病 |
风险因子 | 高血壓、馬凡氏症候群、二葉式主動脈瓣(英语:bicuspid aortic valve)、曾接受心臟手術、重大創傷、吸煙[1][2][3] |
診斷方法 | 醫學影像[1] |
預防 | 血壓控制、戒菸 [1] |
治療 | 依不同分型而定[1] |
预后 | 未治療死亡率 10%(B型)、50%(A型)[3] |
盛行率 | 每年每100,000人中有3人[3] |
分类和外部资源 | |
醫學專科 | 血管外科、胸腔外科學 |
ICD-10 | I71.0 |
OMIM | 607086 |
DiseasesDB | 805 |
MedlinePlus | 000181 |
eMedicine | 756835 |
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常見的主動脈剝離症狀有嚴重、撕裂状的胸痛或是背痛(英语:Acute aortic syndrome)[1][2],同時會有嘔吐、冒汗、頭重腳輕等[2]。因為無法提供足夠血液到其他器官,也會有像中風或腸繫膜缺血等症狀[2]。主動脈剝離後,因為無法提供心臟足夠的血液或是主動脈破裂(英语:Aortic rupture),可能很快會致命[2]。
主動脈剝離較常出現在有高血壓及主動脈瓣二葉畸形(英语:Bicuspid aortic valve)患者。或是患有馬凡氏症候群等會影響血管強度的疾病,以及曾接受過心臟手術的人[2][3]。重傷、吸烟、使用可卡因、懷孕、主動脈瘤、動脈炎(英语:Arteritis)、血脂異常也會提高高動脈剝離的風險[1][2]。初始的診斷會以X射线计算机断层成像、核磁共振成像、等醫學影像為基礎,之後再進一步的評估主動脈剝離的情形[1]。主動脈剝離可根據是否影響升主動脈而分為Stanford A型(影響升主動脈)及Stanford B型(不影響升主動脈)[1]。
主動脈剝離的預防方式包括控制血壓及戒菸[1]。其治療方式和主動脈剝離的部位有關[1],若是和升主動脈有關,一般要進行手術。其他型的主動脈剝離,只要沒有其他的併發症,一般會用血壓控制以及降低心率來治療[1][2]。手術可以用胸腔手術來進行,也可以用血管內進行的血管腔內主動脈瘤修復來治療[1]。
主动脉剝離相對罕见,发生率約為每年10万人有3人[1][3],其中男性比女性更常见[1]。典型的诊断年龄是63岁,约有10%的病例发生在40岁以前[1][3]。如果不进行治疗,约一半的Stanford A型病人会在三天内死亡,约10%的Stanford B型病人会在一个月内死亡[3]。歷史上描述的第一例主动脉剝離病例是在1760年英国国王乔治二世去世后的驗屍報告[3],Michael E. DeBakey在1950年引入了主动脉剝離手术[3]。