聯邦醫療補助
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美國的聯邦醫療補助(英語:Medicaid)是一項由聯邦和州共同提供經費的醫療衛生計劃,目的是為某些收入和資源有限的人所提供的醫療費用協助。Medicaid還提供通常聯邦醫療保險(Medicare)並未涵蓋的福利,包括療養院護理和個人護理服務。這兩個計劃之間的主要區別在於Medicaid計劃為低收入人群支付醫療費用,而Medicare計劃為老年人提供醫療保險。對於能同時享有Medicaid和Medicare的人,還有Medicare雙重合格(英语:Medicare dual eligible)計劃。[1]美國醫療保險協會(Health Insurance Association of America)把Medicaid描述為「由政府所提供,針對收入和資源不足的人士,且不論他們年齡的醫療保險計劃。」[2]
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Medicaid是美國低收入人群醫療衛生相關服務的最大經費來源,截至2017年,這種免費服務為7,400萬低收入和殘疾人士(占美國人口的23%)提供醫療保險涵蓋,[3][4][5]以及負擔2019年美國半數的接生費用。[6]這個保險計劃的受保人需要經過經濟狀況調查,由州和聯邦政府共同提供經費,管理則由州政府負責,[7]美國各州都有很大的空間來決定誰有資格接受補助。截至2017年,Medicaid的年度總成本剛超過6,000億美元,其中聯邦政府提供3,750億美元,其餘的2,300億美元則由各州提供。[6]各州並非受到強制來參與這項計劃,但從1982年以來,所有的州都已加入。受益者必須是美國公民,或者是有資格的非公民,包括低收入的成年人、其子女、和有某些殘障的人士。[8]
《患者保護與平價醫療法案》(PPACA,或稱ACA)把Medicaid的資格,以及聯邦的撥款都大幅擴張。根據這項法案,所有收入不超過貧窮標線 133%的美國公民,以及有資格的非公民,包括無受撫養子女的成年人,只要住在參與Medicaid擴張(或稱擴大,擴展,Medicaid Expansion) 的州,都可受到覆蓋。[9]但是美國最高法院在“全國獨立企業聯盟訴西貝利厄斯案”中判定,各州不必同意參與這一擴張才能繼續獲得以前即已確定的Medicaid經費,有些州選擇不參與擴張,仍維持PPACA之前的經費水準,還有維持州民原有的資格標準。[10]
研究顯示,Medicaid計劃把醫療保險的覆蓋、服務的取得、受惠者的財務、以及某些健康結果,都做出改善,也提供經濟利益給各州和醫療衛生提供者。[3][11][12]
Medicaid、Medicare、軍人醫療保險(英语:TRicare)、和軍人眷屬醫療保險(Federal benefits for veterans, dependents and survivors,ChampVA)是由美國政府提供經費的四項醫療保險計劃,前兩項的管理是由位在馬里蘭州巴爾的摩市的聯邦醫療保險和聯邦醫療補助服務中心(英语:Centers for Medicare & Medicaid Services)(CMS)負責。[13]