Nefropatia diabètica
From Wikipedia, the free encyclopedia
La nefropatia diabètica, també coneguda com a malaltia renal diabètica,[1] és la pèrdua crònica de la funció renal que es produeix en persones amb diabetis mellitus. La nefropatia diabètica és la principal causa d'insuficiència renal crònica (IRC) i de la forma terminal (IRT) a nivell mundial. La tríada de la filtració de proteïnes a l'orina (proteïnúria o albuminúria), l'augment de la pressió arterial (hipertensió) i, a continuació, la disminució de la funció renal és comuna a moltes formes d'IRC. La pèrdua de proteïnes a l'orina a causa del dany dels glomèruls pot arribar a ser massiva i provocar una baixos nivells d'albúmina sèrica amb una inflor corporal generalitzada (edema) que s'anomena síndrome nefròtica. De la mateixa manera, la taxa de filtració glomerular (TFG) estimada pot baixar progressivament d'una normal de més de 90 ml/min/1,73 m² a menys de 15, moment en què es diu que el pacient té una malaltia renal en fase terminal.[2] Normalment, és lentament progressiu al llarg dels anys.[3]
Tipus | nefropatia i complicacions de la diabetis mellitus |
---|---|
Especialitat | nefrologia i endocrinologia |
Clínica-tractament | |
Medicació | |
Patogènia | |
Associació genètica | Enzim conversiu de l'angiotensina |
Classificació | |
CIM-10 | E10.2 |
CIM-9 | 250.4, 250.41 i 250.43 |
Recursos externs | |
MedlinePlus | 000494 |
MeSH | D003928 |
UMLS CUI | C0011881 |
Les anomalies fisiopatològiques de la nefropatia diabètica solen començar amb nivells de glucosa en sang mal controlats durant molt de temps. Això és seguit de múltiples canvis en les unitats de filtració dels ronyons, els nefrons. (Normalment hi ha entre 750.000 i 1,5 milions de nefrons a cada ronyó adult).[4] Inicialment, hi ha constricció de les arterioles eferents i dilatació de les arterioles aferents, amb la consegüent hipertensió capil·lar glomerular i hiperfiltració, especialment a mesura que els nefrons es deterioren i l'adaptació de la hiperfiltració provoca, paradoxalment, més danys relacionats amb l'estrès de filtratge als delicats capil·lars glomerulars, més proteïnúria, augment de la pressió arterial i un cercle viciós de dany addicional al nefró, amb la consegüent disminució de la funció renal general.[5][6] Al mateix temps, hi ha canvis dins del mateix glomèrul: aquests inclouen un engrossiment de la membrana basal, un eixamplament de les membranes de fenedures dels podòcits, un augment del nombre de cèl·lules mesangials i un augment de la matriu mesangial. Aquesta matriu envaeix els capil·lars glomerulars i produeix uns dipòsits anomenats nòduls de Kimmelstiel-Wilson. Les cèl·lules mesangials i la matriu poden expandir-se i consumir progressivament tot el glomèrul, tancant la filtració.[7]