高度な気道確保
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高度な気道確保(こうどなきどうかくほ、英: Advanced airway management)とは、高度な訓練、手技、侵襲を伴う気道確保の下位分類である。これには、患者の肺と外界との間の明確な流路、すなわち気道を確保するために行われる様々な手技が含まれる。もう一つの気道確保の下位分類には、基本的な気道確保(または基本的な気道管理、basic airway management)(英語版)が挙げられる。前者は二次救命処置、後者は一次救命処置で行われることが想定されている[1][2]。なお、Airwayは本来の解剖学的構造としての気道と人工的な気道の2つの意味を有する[3]が、本項においては前者を気道、後者をエアウェイと区別して記述する。
気道確保は、気道の閉塞を解除または防止することで達成される。閉塞は、患者自身の舌や気道の他の解剖学的構成要素、異物誤嚥(英語版)、大量の血液や体液、食物残渣の誤嚥など、さまざまな原因によって引き起こされる可能性がある。
侵襲的な気道確保手技の中には、「盲目的」に行えるものがあれば、または声門直視下で実施されるものもある。声門の可視化は、喉頭鏡による直接喉頭展開によるか、近年開発されたビデオ喉頭鏡(英語版)を利用することで可能となる。
頭部後屈あご先挙上法(head tilt/chin lift)(英語版)や下顎挙上法(jaw-thrust maneuver)(英語版)などの基本的な気道管理とは異なり、高度な気道確保は、医療機器の用い方と高度な訓練に依存する。
大まかに侵襲度が低い順に、口咽頭エアウェイ、経鼻エアウェイ、ラリンジアルマスクとなる。さらに、声門下の器具、例えば気管挿管、最終手段として外科的気道確保(英語版)が続く。ラリンジアルマスクや気管挿管は全身麻酔でも用いられている。
高度な気道確保は、心肺蘇生法、麻酔、救急医学、集中治療医学において重要な要素である。重症患者に対応するための心肺蘇生のABCのAは、気道確保(Airway management)を意味している。多くの場合、気道確保は単純である。しかし、中には困難なものもある。その困難さの度合いはある程度は予測可能である。最近のコクランのシステマティックレビューでは、気道確保の困難さ(困難気道)を予測するために一般的に用いられる様々なベッドサイド検査の感度と特異度が検討されている[4]。これらベッドサイド検査はスクリーニング検査として感度が高いことが期待されるが、いずれも感度は低く、特異度は高かった[4]。つまり、困難気道の予測精度は低いが、困難気道ではないことの予測精度は高い。